Submission ID 118550
| Issue/Objective | L'accès universel à des soins de qualité, de proximité et culturellement acceptables constitue un objectif fondamental dans la réalisation de la Couverture Sanitaire Universelle (CSU). Dans ce cadre, la santé communautaire s'est progressivement imposée comme un levier essentiel pour renforcer les systèmes de santé, notamment dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) (World Health Organization, 2018). Le Sénégal, à travers le Plan Stratégique National de Santé Communautaire (PSNSC) 2020-2024, a opérationnalisé cette vision en dotant le pays d'un cadre national structurant pour l'organisation, la coordination et le déploiement des interventions communautaires.Cette stratégie, alignée sur les objectifs du Plan National de Développement Sanitaire et Social (PNDSS 2019-2028), visait notamment à renforcer l'accessibilité géographique et financière aux soins, à améliorer la participation communautaire, et à institutionnaliser le rôle des acteurs communautaires de santé (ACS).L'objectif de cet article est de présenter les principaux résultats de cette évaluation, conduite selon les critères du Comité d'Aide au Développement de l'OCDE (pertinence, cohérence, efficacité, efficience, impact et durabilité), en mobilisant une approche triangulée fondée sur l'analyse documentaire, les données secondaires et les perceptions des acteurs. L'originalité de cette étude réside dans sa lecture territorialisée, prenant en compte les spécificités des six grandes zones sanitaires du pays. |
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| Methodology/Approach | L'évaluation s'est appuyée sur une méthodologie mixte, mobilisant à la fois des approches qualitatives et quantitatives, afin d'assurer une triangulation rigoureuse des données et une compréhension fine des dynamiques territoriales. Le cadre d'analyse a été structuré autour des six critères de l'OCDE (pertinence, cohérence, efficacité, efficience, impact, durabilité) et des axes stratégiques du PSNSC. L'ensemble des résultats a été contextualisé en fonction des spécificités locales des six grandes zones sanitaires du pays.La collecte des données s'est articulée autour de trois sources principales : • Données documentaires : revue systématique des rapports annuels de la CSC et de la CSSP, du PSNSC 2020-2024, du PNDSS 2019-2028, ainsi que des cadres logiques, canevas de planification, rapports de supervision, et autres documents stratégiques pertinents. • Données quantitatives secondaires : indicateurs issus des rapports consolidés de la CSC, du DHIS2 et de la DPRS couvrant la période 2020-2023. • Données qualitatives primaires : corpus issu d'entretiens individuels semi-directifs, de focus groupes et d'entretiens approfondis réalisés avec un panel d'acteurs représentatifs des niveaux central, régional, district et communautaire.L'approche territorialisée a consisté à organiser l'analyse autour des six zones sanitaires du pays (Nord, Sud, Est, Centre, Ouest, Dakar), afin de rendre compte des disparités régionales dans la mise en œuvre du PSNSC. Cette démarche a permis d'identifier les dynamiques propres à chaque territoire en matière de mobilisation communautaire, de coordination multisectorielle, de pilotage local et de performance des services.L'échantillonnage qualitatif a été raisonné et stratifié selon les catégories d'acteurs impliqués et la diversité géographique des zones sanitaires. Au total, 58 entretiens individuels et 18 focus groupes ont été réalisés, soit 76 unités d'observation couvrant l'ensemble des six zones sanitaires.L'analyse des données qualitatives a été conduite à l'aide du logiciel Atlas.ti (version 23), permettant une gestion structurée, transparente et reproductible des corpus recueillis. Un livret de codes a été élaboré en amont à partir des axes stratégiques du PSNSC et des six critères de l'OCDE, puis enrichi progressivement selon une approche inductive à mesure de l'analyse. Cette grille de codification a favorisé la cohérence inter-codificateurs, la traçabilité analytique ainsi que la comparaison thématique entre zones. |
| Results | Les résultats de l'évaluation du PSNSC 2020-2024 mettent en évidence une convergence globale entre les perceptions des parties prenantes et les tendances issues des données disponibles. À travers les six critères d'analyse de l'OCDE, l'étude révèle des avancées notables, mais également des fragilités systémiques à différents niveaux du dispositif communautaire.Les services communautaires sont adaptés aux besoins des populations, notamment en zones rurales. Les ACS sont perçus comme des acteurs de confiance, facilitant l'accès aux soins et assurant le lien avec les structures sanitaires.Mise en œuvre irrégulière selon les zones. Contraintes majeures : ruptures d'intrants, faible supervision, démotivation des ACS liée à l'absence de statut et de mécanismes d'incitation.Amélioration perçue de l'accès, des comportements sanitaires et de la mobilisation communautaire. Effets hétérogènes selon les zones. |
| Discussion/Conclusion | Les résultats de l'évaluation du PSNSC 2020-2024 révèlent des tendances convergentes avec les enseignements de la littérature internationale sur la santé communautaire. Premièrement, la pertinence du plan, largement saluée par les acteurs, s'inscrit dans une dynamique mondiale favorable à l'ancrage communautaire des soins, comme le préconise l'OMS à travers la Déclaration d'Astana (WHO, 2018). La reconnaissance du rôle structurant des ACS dans l'accessibilité et la continuité des soins, notamment dans les zones rurales, corrobore les constats établis par Perry et al. (2017), qui identifient ces acteurs comme des piliers des systèmes de santé résilients dans les pays à faibles ressources.En résumé, si le PSNSC 2020-2024 a permis de structurer le champ de la santé communautaire au Sénégal et de renforcer l'adhésion locale, sa mise en œuvre révèle des fragilités qui appellent une consolidation stratégique, financière et institutionnelle dans la phase 2025-2029. |
| Presenters and affiliations | AMY MBACKE Ministère de la Santé et de l'Action sociale Mouhamadou Mansour FAYE Université Aliou DIOP de Bambey AMY MBACKE Ministère de la Santé et de l'Action sociale |
