| Issue/Objective |
Dans les contextes à ressources limitées, les réformes du système de santé sont souvent descendante, sans tenir compte des réalités locales. Cependant, des acteurs locaux, qualifiés d'« experts contextuels », jouent un rôle crucial dans l'adaptation et la réussite de ces réformes. Le projet HEARTS, qui vise à prévenir et à prendre en charge le diabète et l'hypertension, a été mis en œuvre dans le district sanitaire de Madaoua, au Niger, offrant ainsi l'opportunité d'étudier l'impact de ces acteurs sur le terrain : Analyser comment l'expertise contextuelle et l'engagement communautaire ont contribué à l'adaptation et au succès dans un contexte de ressources limitées. |
| Methodology/Approach |
Une étude mixte a été menée, combinant des entretiens semi-structurés avec le personnel de santé, les membres des comités de gestion et les bénéficiaires. Une enquête quantitative comparative entre les districts a été aussi réalisée pour évaluer l'impact. |
| Results |
Le médecin-chef du district, a agi en tant qu'd'expert contextuel, adaptant les directives aux réalités locales, en formant et en intégrant le dépistage systématique dans les centres de santé. Les comités de gestion communautaires ont été mobilisés pour financer le renouvellement des intrants, réduisant la dépendance au financement externe et renforçant la durabilité des interventions. Ces initiatives ont conduit à une amélioration de la qualité et de l'accessibilité des services. L'enquête quantitative a révélé que le district a atteint un taux de 100 %, surpassant la moyenne de 81,3 %. |
| Discussion/Conclusion |
L'étude met en lumière l'importance de reconnaître et de soutenir les experts contextuels, ces fonctionnaires innovants, souvent invisibles, qui connaissent intimement les réalités des services publics de santé. Elle montre aussi que la réforme ne se limite pas à des prescriptions techniques venues d'en haut, mais peut émaner d'acteurs enracinés dans le quotidien du système de santé. Le soutien des communautés via les comités de gestion illustre également un mode de gouvernance endogène, participatif et durable.
Cette expérience invite à repenser les modèles de réforme dans les pays à ressources limitées, en valorisant les dynamiques locales, les innovations discrètes portées par des acteurs engagés, et l'implication active des communautés dans le financement et le pilotage de leur propre santé.
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| Presenters and affiliations |
Ousseini Teoma mamadou LASDEL et Uliege |
